病历是医疗行为的原始记录，是守护医疗安全的生命线，也是维护医患双方合法权益的法律基石。为进一步强化全院医务人员规范书写意识，提升病历内涵质量，夯实医疗安全根基，2026 年 7 月 29 日下午，郑州誉美肿瘤医院组织开展《近期病历问题汇总通报与分析》专项培训。本次培训由病案室杜卓娜主讲，各临床科室医师、质控专员及相关医护岗位人员到场参训，以学促干筑牢诊疗规范防线。
锚定质量核心 凝聚规范共识
医疗质量是医院发展的生命线，病历质量则是医疗质量最直观的体现。对于肿瘤专科而言，患者病情复杂、诊疗周期长、方案调整频次高，一份规范完整的病历，既是记录病情演变与诊疗决策的 “生命档案”，也是临床思维的直观体现、多学科协作的重要依据，更是防范医疗风险的核心抓手。
郑州誉美肿瘤医院始终将病历质量管理纳入医疗质控核心工作，坚持把规范书写要求贯穿诊疗全流程。本次培训并非泛泛的常规授课，而是病案室结合日常质控抽查、出院病历全量审核中梳理出的共性问题与薄弱环节，针对性筹备的精准赋能课程，核心就是破解临床一线的实际难题。
聚焦问题导向 以考验学促效
培训现场，杜卓娜紧扣国家《病历书写基本规范》与医院质量管理要求，结合肿瘤专科诊疗特点，以近期全院病历质控发现的问题为核心，采用 “问题通报 + 案例剖析 + 规范指引” 的方式展开讲解，内容务实重点突出，兼具专业性与实操性。
没有空泛的理论堆砌，也没有生硬的条文宣读，她将日常检查中的典型问题逐一拆解，结合真实临床场景，从入院记录要素完善、病程记录逻辑衔接，到专科诊疗记录规范呈现，清晰点明问题根源，逐条明确整改标准，同时重点提示了肿瘤专科特殊记录的注意事项。
为切实巩固培训成效，杜绝学习走过场，培训结束后医院现场组织了病历书写规范专项考试。考题紧扣本次培训核心内容，覆盖书写基本准则、常见问题整改、专科记录规范等关键知识点，考场纪律严明，全体人员认真审题、独立作答，以考验学推动规范要求真正入脑入心。
健全管控体系 形成长效闭环
一次培训与考核的结束，并不是质量提升的终点。在郑州誉美肿瘤医院，病历质量提升早已不是单次活动，而是融入日常管理的完整闭环体系。
目前医院已建立覆盖运行、归档、复盘、提升全流程的质控机制：运行病历常态化抽查，出院病历全量审核，发现问题第一时间反馈科室限期整改；每月汇总质控数据，梳理共性问题，通过专项通报、定向培训统一规范标准；同时定期收集临床反馈，动态调整质控重点与培训方向，形成 “检查 - 反馈 - 整改 - 培训 - 复查” 的完整管理闭环，确保问题不反弹、规范真落地。
坚守匠心初心 持续提质升级
病历书写无小事，一笔一画都承载着对患者生命健康的敬畏。狠抓病历规范、严把质量关口，是郑州誉美肿瘤医院践行 “以患者为中心” 服务理念的必然要求，也是医院高质量发展的基础支撑。
此次专项培训与考核，是医院全年医疗质量提升工作的一个缩影。未来，医院将持续聚焦临床需求与质控重点，常态化开展各类专项培训与技能校验，不断夯实医疗质量基础。全体誉美医护也将继续秉持严谨务实的医者匠心，把规范落实到每一次诊疗、每一份病历当中，为中原地区广大肿瘤患者提供更优质、更安全的诊疗服务。