不少青少年在生长发育期常会出现腿部酸痛，很多家长第一反应会当成 “生长痛”，简单休息后便不再留意。但有一种恶性骨肿瘤，早期信号就是肢体疼痛，极易被当成普通生长痛、运动拉伤而延误就诊，这就是骨肉瘤。

什么是骨肉瘤

骨肉瘤是原发于骨骼的高度恶性肿瘤，肿瘤细胞可以直接生成肿瘤样骨样组织，也是青少年群体中最为多见的原发恶性骨肿瘤。本病发病高峰集中在 1020 岁，男性发病略高于女性，也可发生于中年人群。

骨肉瘤多发生在骨骼生长旺盛的长骨干骺端，膝关节上下的股骨远端、胫骨近端最为常见，其次见于肱骨近端，少数可出现在骨盆、脊柱等部位。目前骨肉瘤确切发病原因尚不明确，骨骼快速增殖、既往局部放射线接触、部分遗传疾病可能和发病存在关联，普通外伤并不会直接诱发骨肉瘤。

很多家长会有疑问，良性骨肿瘤会不会转变成骨肉瘤。多数情况下，常见的骨软骨瘤属于良性病变，并不会轻易恶变为骨肉瘤，二者起源不同，不能混为一谈。

分清生长痛与骨肉瘤疼痛

生长痛是青少年发育期的常见现象，和骨肉瘤引发的疼痛存在明显区别，也是家长需要掌握的辨别要点。

生长痛多出现在运动过后，休息之后疼痛能够缓解，夜间入睡后一般不会痛醒，局部肢体不会出现肿胀、硬块，不影响关节正常活动。

骨肉瘤带来的疼痛，早期为间断隐痛，之后逐步发展成持续性疼痛，夜间休息时疼痛会明显加重，甚至夜间痛醒，普通止痛药物效果有限。随着病情进展，疼痛部位会出现质地坚硬的肿块，皮肤表面温度升高，可见浅表静脉扩张，按压存在痛感，后期还会出现肢体活动受限、走路跛行，骨质被肿瘤破坏后，轻微外力就可能发生病理性骨折。

疾病进入晚期，患者会出现体重下降、乏力、贫血等全身消耗表现。骨肉瘤最容易发生肺部转移，部分患者早期就可出现转移病灶。

规范检查，明确疾病诊断

出现可疑症状，不能仅凭疼痛表现判断病情，需要通过一套完整检查流程明确诊断。

X 线检查是基础筛查手段，可以观察骨骼的破坏及成骨改变。进一步需要完善局部磁共振，看清肿瘤在骨内以及周围软组织的侵犯范围。胸部 CT、全身骨扫描用来排查肺部以及全身其他骨骼有无转移病灶。血液检查可见碱性磷酸酶等指标升高，作为辅助参考依据。

穿刺活检是确诊骨肉瘤的重要依据。通过穿刺获取少量病变组织开展病理检验，明确肿瘤病理类型，为后续制定治疗方案提供可靠依据，不建议未明确诊断就直接开展手术处理。

骨肉瘤的主要治疗方式

过去很多人认为患上骨肉瘤就必须截肢，随着诊疗技术进步，采用术前化疗、手术、术后化疗相结合的综合模式，多数肢体骨肉瘤患者可以实现保肢治疗，保肢比例可达 90% 以上，保肢之后患者生存水平和截肢并无明显差距，肢体功能恢复更好。

新辅助化疗是骨肉瘤综合治疗的重要环节，先通过化疗让肿瘤缩小，消灭潜在微小转移病灶，之后再开展外科手术。手术分为保肢手术与截肢手术。当肿瘤没有侵蚀主要血管神经、病灶能够完整切除，优先选择保肢手术；如果肿瘤已经严重侵犯血管神经、局部病变条件差，则需要选择截肢手术，保障治疗安全。

手术完成之后，还需要继续完成术后化疗，进一步控制残留肿瘤细胞，降低复发、转移风险。针对已经出现转移、局部复发的患者，多学科团队综合评估后，采用手术、药物等多种手段联合的个体化治疗方案。

经过规范综合治疗，局限期骨肉瘤患者 5 年生存率可以达到 60%70%；已经出现远处转移的患者，治疗难度会明显增加，预后相对较差，早发现、早就诊是改善预后的关键。

坚持定期随访，警惕复发风险

骨肉瘤即便完成全部治疗，依旧存在局部复发、远处转移的可能性，肺部是最常见转移部位，规范随访复查不可松懈。

治疗结束后两年之内属于复发高风险阶段，建议每 3 个月复查一次；治疗结束后 35 年，每半年复查；治疗满 5 年之后，可以改为每年复查，随访需要坚持至少十年。复查项目包含局部影像学、胸部 CT、全身骨扫描以及血液相关检验，及时排查局部复发和远处转移。

日常居家，如果再次出现肢体疼痛、局部肿块、持续咳嗽等异常表现，需要及时前往医院就诊，不要等到症状加重再检查。